精神病理中有两种: (l)描述队限于对现象或临床事实的描述; (2)理论的,关于病理状态发生的可能原因和病理基础的理论,如精神分析学说,认知学说,行为学说,羟色胺学说等。我们先讨论描述的精神病理学。分析地说,抑郁症可有下述8个方面的症状。 1.基本症状是心情低落。这是诊断抑郁症的必备要件,且心情低落持续至少两周,病人因此感到痛苦而求治,或者,心情低落妨碍了病人的心理功能或社会功能。隐匿性抑郁症是—个很有教学意义概念,它告诉我们,不少抑郁症病人就医时只诉述躯体症状而不谈及心情。但隐匿性抑郁不是一个诊断,因为一旦发现病人有抑郁心情就可确诊时,抑郁症便不再是隐匿性的了。 2.主要精神症状。这是心情低落的直接体现。教育程度和智力水平低的人不能直叙他们的心情,对于他们,下述症状对诊断更有价值: (1)日常兴趣显著减退甚至丧失 (2)无望感 (3)无助感 (4)精力和动机减退或丧失 (5)自尊和自信下降,自我评价下降 所有这些症状都是下降减退和丧失,因此常被概括为失落感,但失落感含义广泛,抑郁症可说是严重而持久的失落感。 3.生物学症状: (1)精神运动性抑制 (2)睡眠醒觉节律紊乱 (3)性欲减退或丧失 (4)体重下降显著,并非由于躯体疾病或营养不良 (5)内脏功能广泛性下降 (6)植物功能紊乱 4.常见的伴发精神症状: (1)焦虑; (2)犹豫不决,思维反刍,强迫观念; (3)疑病症状; (4)人格解体; (5)注意不集中记忆减退,思考困难; (6)疲乏感。 5.代偿症状。只见于没有抑制的内源性抑郁症。—种表现为兴奋,另—种表现为性欲亢进,还有一种是强作欢颜,故意找家属或大夫谈话,说自己抑郁症已经好了。 6.过渡症状或混合症状。只见于双相抑郁,如多动而忙乱的抑郁,件有观念飞跃的抑郁。激越性抑郁症是一种例外。 7.精神病性症状,也叫精神病性加工。主要有妄想、幻觉之类症状,可造成诊断困难。 8.附加症状或并发症状。这一类症状并非抑郁症所固有,如不能识别,也会造成诊断困难或误诊。主要有两类: (1)外伤、感染或药物引起的症状 (2)病前人格特质(如嫉妒、猜疑)尖锐化(如病态的嫉妒、偏执症状)
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